Informações Funcionais da Tarefa
Beneficiário com data de exclusão?
Se sim
Data de exclusão inferior a data atual?
Se sim
Bloqueia o atendimento.
Msg p/ Recepção: Beneficiário excluído!
Beneficiário inadimplente?
Se sim
Bloqueia o atendimento.
Msg p/ Recepção: Consultar Operadora!
Beneficiário em carência?
Se sim
Bloqueia o atendimento.
Msg p/ Recepção: Beneficiário em Carência!
O bloqueio/desbloqueio é realizado através da tarefa: #autorizadorBloqueio
Beneficiário com bloqueio de atendimento?
Se sim
Bloqueia o atendimento.
Msg p/ Recepção: Beneficiário bloqueado!
Data de inclusão do beneficiário superior a data atual "data do atendimento"?
Se sim
Bloqueia o atendimento.
Msg p/ Recepção: O atendimento é anterior a data de inclusão do beneficiário!
Há alguma divergência nos dados cadastrais do beneficiário?
Se sim
Bloqueia o atendimento.
Msg p/ Recepção: Cadastro do beneficiário com problema!
Beneficiário no mesmo grupo capitation do prestador?
Se sim
**Autoriza** o atendimento independente da rede de atendimento de ambos.
Sistema NÃO verifica a regra: Rede de atendimento
Sendo o beneficiário capitation e o prestador NÃO capitation OU pertencente a um grupo de capitation diferente do grupo do beneficiário, o sistema verifica a cidade de ambos, sendo a mesma cidade, o sistema verifica se o procedimento/especialidade solicitado pelo beneficiário está contratado por algum prestador do mesmo grupo de capitation do beneficiário, estando o procedimento/especialidade no contrato de algum prestador do grupo, o sistema BLOQUEIA o atendimento mesmo que o procedimento/especialidade estaja cadastrado em exceção de capitation. Caso contrário o sistema segue com a VERIFICAÇÃO da regra: Rede de atendimento.
Beneficiário capitation e prestador NÃO capitation OU em um grupo de capitation diferênte do grupo do beneficiário?
Se sim
Cidade do beneficiário igual a cidade do prestador? "O sistema verifica todos os endereços do contrato do beneficiário e todos os endereços do contrato do prestador"
Se sim
Procedimento / Especialidade presente em um ou mais contrato dos prestadores do mesmo grupo capitation do beneficiário
Se sim
**Bloqueia** o atendimento independete da rede de atendimento de ambos.
Msg p/ Recepção: O contrato do prestador de serviço (Rede Credenciada) não autoriza o atendimento deste beneficiário
Beneficiário NÃO capitation e prestador capitation?
Se sim
Sistema VERIFICA a regra: Rede de atendimento
Rede do beneficiário inferior a rede de atendimento do prestador?
Se sim
Msg p/ Recepção: O contrato do prestador de serviço (Rede Credenciada) não autoriza o atendimento deste beneficiário!
Bloqueia o atendimento.
Talita – Relacionamento com Prestador, Supervisor
Willyan – Diretor TI
Gustavo – Vice Presidente
Talita – Relacionamento com Prestador, Supervisor