¶ Guia Sadt Lado do Prestador
OBS: “Para que o Prestador possa incluir uma Guia SADT é necessário que o beneficiário esteja autorizado em Consulta Médica”.
¶ Possíveis Status
- ESTADO ABERTO PARA APROVAÇÃO
- ESTADO DESAUTORIZADO CARÊNCIA
- ESTADO DESAUTORIZADO CONTRATO SUSPENSO
- ESTADO DESAUTORIZADO SOLICITANTE NÃO AUTORIZADO
- ESTADO AGUARDANDO PRAZO
- ESTADO ABERTO ENCAMINHADO PARA APROVAÇÃO
¶ Para Odontologia
- ESTADO ABERTO EM AVALIAÇÃO ODONTOLOGIA
¶ Estado Inicial
- ESTADO ABERTO INCLUIDA
- ESTADO AGUARDANDO PRAZO ANALISE SOLICITANTE
- ESTADO DESAUTORIZADO
¶ Beneficiário
Validações realizada no Beneificário:
- Beneficiário Excluído
- Beneficiário com Data Exclusão
- Beneficiário com Titular/Contrato Inadimplente
- Sintomas de pré-existencia
- Beneficiário negativo
¶ Procedimentos
Validações realizadas nos procedimentos são feitos em três etapadas:
- Procedimentos Autorizados - (Não Documentado)
- Procedimentos Não Autorizado - (Não Documentado)
- Procedimentos Aguardando Prazo - (Ativo)
¶ Procedimentos Aguardando Prazo
OBS: “Para cair na regra de Procedimentos Aguardando Prazo.. É necessário que seja configurado diretamente no Procedimento”.
EXEMPLO:
1 - Acessando Menu no Topo Central da tela para Conemp:
2 - Acessando Menu Lateral:
- Tabelas > Assistência à Saúde > Procedimento > Tussg > Descrição:
3 – Clicar no botão “Alterar” e escolher um Procedimento especifico ou pesquisar por todos:
4 – Pesquisando um Procedimento Especifico “40101037”:
5 – Clique 2 Vezes para entrar nas configurações do Procedimento:
6 – Acessando a tela de configurações.. Logo abaixo se encontra o bloco de configuração de “Auditoria”:
7 – Ao Alterar a opção “Permitir Realização Imediata” para “NÃO” o Sistema já entende que esse Procedimento terá que Aguarda até o prazo de 3 dias a partir do prazo de Inclusão da Sadt.
E assim definindo o Status = (Aguardando Prazo)
Auditoria realizada nos Procedimentos:
- Pré Auditoria
- Pós Auditoria
¶ Mensagens de Auditoria / Defnição de Status
OBS: “As mensagens de auditoria se baseia na auditoria / validação que o sistema realizada ao incluir uma Guia Sadt”.
Se mensagem auditoria for: “Benecifiário garantido por liminar”
- Status = (
Aberto - Encaminhado para Aprovação)
Se mensagem auditoria for: “Em carência”
- Status = (
Desautorizado - Encaminhado para Aprovação)
Se mensagem auditoria for: “Titular/Empresa deste beneficiário encontra-se inadimplente”
- Status = (
Desautorizado – Contrato Suspenso)
Se mensagem auditoria for: “Em carência”
- Status = (
Desautorizado - Encaminhado para Aprovação)
Se o Contrato do Profissional Solicitando da SADT “NÃO estiver aprovado”
- Status = (
Desautorizado – Solicitante Não Autorizado)
¶ Hospitais
Se o Prestador for Hospital,
Se o Profissional NÃO for Credenciado,
Se NÃO tiver nenhum procedimento de Alta Complexidade!.
Se mensagem auditoria for: “Beneficiário está excluído”:
Se Beneficário Excluído até 30 dias:
- Status = (
Aberto – Encaminhado para Aprovação)
Se Beneficário Excluído à mais de 30 dias:
- Status = (
Desautorizado – Beneficiário Excluído)
¶ Odontologia
Se o Profissional for Odonto:
- Status = (
Aberto – Em Avaliação Odontologia)