¶ Objetivo
Acompanhar a assistência de serviços prestada aos beneficiários da operadora
¶ Siglas e Definições
- ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar
- DIPRO - Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
- POP – Procedimento Operacional Padrão
- SIP – Sistema de Informação de Produtos
- GSS – Sistema de gestão informatizado próprio da Operadora
¶ Abrangência
Este procedimento se aplica à Diretoria de Tecnologia de Informação.
¶ Materiais
Computador – Sistemas GSS e Delphi – site ANS (Portal Operadoras)
¶ Tarefas
De acordo com calendário das operadoras, emitido pela ANS, trimestralmente, é gerado, conferido e enviado o relatório SIP para a ANS.
• Prazos para o envio de informações do Sistema de Informações de Produtos – SIP
1º trimestre – meses de janeiro a março: prazo até o último dia útil de maio;
2º trimestre – meses de abril a junho: prazo até o último dia útil de agosto;
3º trimestre – meses de julho a setembro: prazo até o último dia útil de novembro; e
4º trimestre – meses de outubro a dezembro: prazo até o último dia útil de fevereiro do ano subsequente.
- Geração de arquivo
- Acessar o Sistema Delphi, Módulo Ferramentas, ir ao menu Processos, SIP clicar em Gerar SIP 1.02b.
¶ Figura 1 - Menu SIP
- Selecionar o trimestre de reconhecimento (utilizar sempre o 1º mês do trimestre).
¶ Figura 2 - Geração de Arquivo SIP
- Após a conclusão do processo será gerado um log de possíveis erros encontrados durante o processo.
.Seta preta – Especialidade – passar para o setor Relacionamento com Prestador para acerto de cadastro;
.Seta vermelha – passar para a TI alterar código de procedimento de “A” para “B” (erro na passagem de contas do GSS para o Delphi);
.Sete verde – Pacotes não cadastrados no sistema Delphi (encontrar no GSS e cadastrar);
.Seta azul – Tipo/Regime de internação – passar para o setor Contas Assistenciais para acerto.
¶ Figura 3 - Log de Processamento do SIP
- Após acertos, ir ao módulo Ferramentas, menu Processos, SIP e clicar em Dados do SIP (ver Figura 1).
Selecionar o mesmo período da marcação inicial e clicar em Exibir dados:
¶ Figura 4 - Dados SIP
- Clicar no botão Gerar arquivo CSV.
¶ Figura 5 - Relatório SIP
- Análise do relatório
Salvar o arquivo em xls;
Classificar os dados de acordo com figura 6
¶ Figura 6 - Classificação
- Analisar o relatório quanto às somatórias – quantidades e valores (exemplo A = A1 + A2), de acordo com IN Nº 21, de 8 de Outubro de 2009 da Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos. Quando houver erro, acertar no arquivo em CSV – figura 7.
- Retirar dados zerados (em vermelho).
¶ Figura 7 - Planilha de Dados em XLS
- Comparar os valores da operadora com as metas estipuladas pela ANS na Planilha de Análise de Metas, de acordo com RN 205/ 2009 e alterações e Ficha Técnica – Indicadores do Programa de Qualificação de Operadoras 2019 (ano-base 2018).
¶ Figura 8 - Planilha Análise de Metas
- Medianas utilizadas – Relatório “Prontuário de Resultados – Mapeamento do Risco Assistencial”.
¶ Figura 9 - Medianas
- O relatório inclui todos os dados inseridos em sistema dentro de um trimestre, independente da data de realização. Por isso, para análise, precisamos somar os valores da tabela atual com as tabelas referência.
¶ Figura 10 - Tabela_2º_trimestre_-ano_e_mês_de_ocorrência
¶ Figura 11 - Tabela do 1º Trimestre – inserido valor corresponde vindo do 2º Trimestre
- Enviar o relatório Análise de Metas para Presidência, Qualidade e Diretorias.
- Após aprovado, corrigir arquivo SIP em csv, de acordo com alterações feitas no arquivo em xls.
- Envio do arquivo SIP
Acessar o GSS através do link https://www.gssgocare.com.br.
Buscar pela tarefa Administração SIP:
¶ Figura 12 - Administração SIP
-
Após efetuar o preenchimento dos campos Registro ANS (422681) e Reconhecimento (primeiro mês do trimestre), compactar o arquivo CSV, previamente analisado e corrigido, e processá-lo junto ao GSS (ver Figura 12).
Esse arquivo processado deve ser salvo no computador, não na rede. -
Efetuado download do arquivo, processado nos padrões ANS (o mesmo deve ser descompactado), acessar o site da ANS – Portal Operadoras, através do link https://www2.ans.gov.br/ans-idp/.
Após efetuar o login, ir no menu Produto e escolher SIP XML.
¶ Figura 13 - Portal Operadoras
Escolher o arquivo conforme trimestre a ser enviado (localizar arquivo XSIP (já descompactado) na pasta que foi salvo no passo anterior.
¶ Figura 14 - Transmissão do SIP
Após o envio, imprimir e salvar o comprovante de envio e acompanhar se o arquivo foi incorporado pelo site da ANS.
- Para verificar a incorporação de dados no site da ANS – Portal Operadoras, escolher Consultas – Incorporação de Dados.
¶ Figura 15 - Incorporação de Dados1
¶ Figura 16 - Verificar Incorporação de Dados2
¶ Figura 17 - Verificar Incorporação de Dados3
Verificar a situação do arquivo: Processado com sucesso ou Arquivo Rejeitado
Se rejeitado, clicar em “Ver erros” para visualização
¶ Figura 18 - Acesso a Erros
¶ Figura 19 - Erros
Analisar os erros criticados, corrigir e reenviar.
¶ Possíveis Falhas/Erros da Tarefa
Sistema Delphi
- Não emitir relatório
- Emitir relatório irregular
Sistema informatizado não disponível - GSS
- Portal Operadoras (ANS)
¶ Ações de Correção das Falhas
Sistema Delphi – Abrir chamado em caráter de urgência para Desenvolvimento de Sistema
Sistema GSS – Abrir chamado em caráter de urgência para Desenvolvimento de Sistema
Portal Operadoras (ANS) – aguardar estabilização de sistema
¶ Ações de Contingências
Sistema informatizado – aguardar posicionamento TI
Portal Operadoras (ANS) – enviar mensagem à DIPRO para comunicação da falha e envio de arquivos
¶ Indicadores Relacionados ao procedimento
N/A
¶ Registros
Arquivo CSV
Recibo de envio
Incorporação de dados
¶ Referências Bibliográficas
Diretoria Colegiada da ANS Resolução Normativa – RN nº 205, de 8 de outubro de 2009
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos – DIPRO Instrução Normativa - IN nº 21, de 8 de Outubro de 2009
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos – DIPRO - Manual V1.02c – Estrutura XML para transferência de dados – SIP XML 2010
¶ Controle de Alterações
¶ Item Obsoleto
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¶ Atualização
- Revisão: 00